小儿反复高烧39℃四天、咳嗽、胃胀吐水、吃不下饭、屡经误治：一张遭人骂的方子覆杯而愈

发布日期：2025-02-03 08:27    点击次数：190

作者导读

见寒用热，见热用寒，纯粹从硬碰硬的角度用药，绝非中医正道。

因势利导，找准排毒通路，明辨气机流向，方为中医真谛。

同一篇医案，有人从中获得了得救之道，有人则是极尽攻讦谩骂之能事。

人性之复杂，可见一斑。

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小儿反复高烧39℃四天、咳嗽、胃胀吐水、吃不下饭、屡经误治：一张遭人骂的方子覆杯而愈

作者：tsp南极

2025.1.12（周日）

缘起

一个周日，一位上海的朋友Z某请我江湖救急。

我一看病史人都麻了，按时间顺序简要整理如下：

孩子周四（南极按：2025年1月9日）晚从学校里回来就怕冷、发热、头痛。吃过家里备的麻黄加术散一点粉，晚上有出汗。

第二天（南极按：2025年1月10日，周五）早上午说头晕、高热，一直晕睡，吃了2/3包九味羌活丸。仍一直睡。下午服了以下方人清醒些，但是晚上泻黄水一次。晚上咳嗽剧烈：

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【南极按：此为升降散合凉解汤等方的加减】

昨天（南极按：2025年1月11日，周六）吃这个方两次：

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半夜出大汗退热。但今天上午（南极按：2025年1月12日，周日）仍发热，39.2。上午仍人怕冷，想睡觉。胃不舒服，口干要喝水，但是喝水多了胃饱胀，呃气出来，还有些咳嗽，说有痰粘在喉咙。觉得肚子好多水。

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【南极按：我一看这治疗过程，这也太大开大合了吧！而且根本没有保护胃气的意识，这当然没法退烧了！

我的朋友田医生在上海张江坐诊，我本来想推荐过去的，但是当时时间有点晚了，过去了可能下班了。

没办法，我只能硬着头皮看了。】

刻下症状

男，4岁，上海。

上午怕冷，要盖被子抱着睡。现在体温更高了，恶寒消失，没有吵着盖被子了。

感觉孩子烦躁，易发脾气。

抚摸后背，发现没有汗。

偶有少量清鼻涕。

阵阵咳嗽。孩子自己说有痰粘在喉咙口。

没有胃口。腹胀，不消化，没吃啥但一直在打饱嗝。

老要喝水，但喝水多了不消化，觉肚子里水多。

头晕。

昨天呕水1次。

疲劳乏力，精神差，整天疲劳想睡觉。

怕冷的时候手脚凉，现在体温升的更高，手脚不凉了。

平时没有明显的怕冷、怕热倾向。

前天拉黄稀水便一次，昨天拉稀烂臭便一次。

昨晚7点解1次小便，颜色很深，睡前解1次小便。今日解淡黄小便1次。

补充：

刚发病的时候，最先出现怕冷、发热、头痛。

现在主要发高热，胃胀，想喝水但胃不消化，饱胀，打饱嗝。咳嗽。不想吃饭，光喝水，光想吃蒸熟橙子。

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辨证

我把整个情况看完，心里头大概有底了，然后这位朋友告诉我，在我没看手机没回复的时候，她拼命翻我公众号，抓紧时间看我的医案，找到了这一篇：

小孩咽喉化脓、反复高烧40.5℃五天、上吐下泻：理法复合一剂热退人安

她觉得这医案的思路应该是适合她的孩子的，而且这篇医案的孩子也是被大黄、石膏伤了胃！

她情急之下赶紧把方子开了抓回来，问我能不能吃。在我看到消息的时候，甚至药已经煮好了：

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我看了之后非常惊讶，因为选的是对的！可见一个人在情急之下能够爆发出来的潜力真的是无限的。

大家可以先把原医案读完，然后再看我之前写的解析：

（1）【破解误区】明明热入营血，越凉血却病情越重：原因在于没打开中焦！

（2）小孩高烧、呕吐、腹泻，优先稳固脾胃才能覆杯而愈！（第二节）看完了之后自然明了！

如果还是看不懂，那就看我现在的讲解：

这孩子胃部痞满、食欲不振、不消化——中焦脾胃不足。很明显是被前面的寒凉剂重伤脾胃了！没吃啥但一直在打饱嗝、昨天呕水1次——胃气上逆。疲劳乏力，精神差，整天疲劳想睡觉——正气不足故精神极差。由于平素没有肾阳虚的问题，因此可以确认此处的疲劳欲寐是脾胃不足导致的。

喝水多了不消化、觉肚子里水多、头晕、舌苔腻、吐水——典型的水湿不化。必须在健脾胃的同时用一些利湿的药物把水毒排干净！

上午发烧、恶寒、想盖被子、手足冷——这是卫气没有抵达体表、温暖四肢之故。由于没有鼻塞、身体疼痛憋束之类的感受，所以不可以把这种恶寒当成太阳病表证去理解。最开始的麻黄加术汤其实是不对的！

下午体温更高了，恶寒消失、欲去衣被、手足温热——家长看到孩子烧的更高、惊慌失措，我却高兴的不得了！郁遏于里的卫气已经成功达表，因此恶寒解、手足温！这孩子被如此重伤脾胃之后，卫气还能还能自行外达，因此退烧并不难，只需要耐心！如果体质再差点，那症状就会变为：（1）手足冷（卫阳不达四肢）（2）一方面怕冷想盖被子。盖久了又热。掀开被子过一下又开始恶寒，往复循环。（卫气无法持续达表，体表的散热通路时通时不通）这种情况退烧就会更慢。

现在我们知道这孩子的脾胃被寒凉药物损伤，那是不是我们就直接狠狠的温阳就行了呢？不是的！思维这么简单线性，只知道以寒胜热去硬碰硬，这不是中医思维。这孩子烦躁、易发脾气、老要喝水，且前面吃升降散加减虽然伤胃，但是人清醒舒服一些，这就不是个纯粹的寒证！

孩子确实是有脾胃虚寒的一面，但是不能纯粹用温热药物去温阳！孩子确实是有体内蕴热的一面，但是不能无视脾胃的虚弱、超出脾胃承受能力去清热，这会导致凉遏！要用顾护脾胃的药物去托举辛凉散热的药力！

正确的治法就是——（1）恢复中焦脾胃的升降，这是根本。（2）利用阳明胃土的顺利下降，把湿邪降下去，从小便排出；（3）利用太阴脾土的顺利上升，用辛凉法把热邪从肌表透出。总体通过肌表与小便排邪，而非通过大便（大黄是误用）！

大家再看舌象：

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（1）舌头前部明显比后面红。（2）舌头中部一个大凹坑。

（3）舌头中后部舌体淡红、舌苔偏腻。

这个舌象与问诊症状提示的病机是可以对应起来的。大家可以自行研究。

对病机研究透彻的朋友，还可以根据这个舌象反推脉象的哈~

寸脉相对于关尺脉会怎么样？

右关脉可能是什么手感？

以上就当成思考题了哈~

处方

甘草泻心汤、葛根芩连汤、升降散、三仁汤合方加减

生甘草12，炙甘草12，姜半夏24，党参9，干姜6，黄芩9，黄连3，大枣3枚切开——甘草泻心汤原方葛根30——合黄芩、黄连、甘草即为葛根芩连汤蝉蜕18（打碎），炒僵蚕9，姜黄6，淡豆豉9——升降散，豆豉替换大黄。豆豉是多面手，既可以消除胃肠积滞，又可以宣透郁热生薏苡仁30，苦杏仁15，白蔻仁6，竹叶6，通草6，厚朴6，滑石24——合半夏，即为三仁汤原方竹茹24，生鸡内金12，藿香6，佩兰30，青蒿9——降胃气之逆，消除湿浊与积滞，宣透郁热

要转换思维！

求诊之前，由于孩子烧的太高，家长心急之下给了美林，可惜药力过了之后，烧的更高了！突破39℃！

我告诉她：

“又是麻黄，又是大黄，又是石膏的，吃了之后胃口能好吗？

麻黄本来就容易让人恶心想吐！

大黄、石膏又是寒凉败脾胃的！

谁这样吃一通都好不了！

你要庆幸你家孩子还能发烧，能够自己恢复手足温热！

他要是经过你们这一通乱搞，然后再猛猛吃退烧药，吃的手足冰凉又高烧，那才真的危险！

至少现在发烧之后，恶寒消失，说明体内的气机在自行外达，人体都知道在自救！不要再去做一些相反的事情去妨碍人体恢复了！

只管喝药，泡脚。然后让身上微微出汗。

不要怕发烧，越是怕他，越是妨碍人体抵抗病邪，越是没法退热！”

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2025.1.13

反馈

上午九点多反馈：“尊敬的南极老师，向您汇报一下小朋友昨晚情况：晚8点他说肚子饿了，吃了几筷子青菜细面条。脸色比昨早上好看了些。打了一个喷嚏，留出来一点清鼻水。后接着：中药渣泡脚，搓背，揉腹。

【南极按：王孟英医案中常见打喷嚏这一排邪反应，这是人体气机运行逐步畅快的表现。】

前半夜睡觉时整个人好烫，像火炉一样，特别后脖子好烫，手脚也烫的，还要把手伸到被子外面，平躺时咳嗽剧烈，我抱着把头抬高来睡好点。

后半夜两点左右开始颈脖子周围开始出小汗，有点潮潮的，慢慢的快到天亮，热度逐渐退了，咳嗽也比前半夜减轻点了。我刚打电话回去，还在睡觉。

后半夜放平睡了，时有咳嗽。

昨晚上人烦躁比之前减轻，口唇红也减轻。口中气味重也减少了。”

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我告诉她：“已经有效果了。

（治疗外感发热的时候要）给人体一个自救的机会，不要反复打断人体的免疫进程，这样才能慢慢痊愈。”

朋友回复：“好的，谢谢老师，太感激您了，一言难尽，我都想哭了”

能看的出来她悬着的心终于放下了！

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快12点的时候，估计孩子醒了，测量体温正常：

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我告诉朋友：“白天退烧不要掉以轻心。肺部有炎症或者体内郁热比较重的孩子，白天气机宣通，是能退烧的。（有时候）晚上又会烧起来，因为晚上气血流通变慢，（会加重郁热）。

所以说要小口慢慢吃药，时不时吃两口，然后让他身上一直微微能出点汗，让气机能够顺利的外达。”

这一知识点我在之前的医案中讲过：反复发烧、服退烧药汗出热不退、先寒后热，原因常为湿邪

请诸位明辨气机运行的道理。

解析

一剂没喝完，当晚就觉得肚子饿了、口中气味重也减少了——甘草泻心汤令中焦脾胃逐步恢复之故。

开始打喷嚏——气机转畅之故。升降散与三仁汤分消体内湿浊、郁热之功。

昨晚上人烦躁比之前减轻，口唇红也减轻——体内郁热外散之故。

一剂热退——因势利导，明确给毒素外排通路（肌表+小便），然后耐心等待，人体能量积攒够了，自然退烧。

结果

次日体温还是没有反弹，只剩下咳嗽。

我采用健脾胃与散郁热结合的方法，以参苏饮合止嗽散治疗胃虚咳嗽，配合升降散加减继续散郁热：

参苏饮、止嗽散、升降散合方加减

粉葛根15，前胡15，苏叶3，苏子9，党参12，姜半夏9，茯苓9，陈皮12，炙甘草6，桔梗6，枳壳6，木香6，生姜2片，大枣2枚切开——参苏饮加苏子荆芥3，紫菀12，百部12，白前12——合甘草、桔梗、陈皮即为止嗽散原方蝉蜕6，炒僵蚕6，淡豆豉9，佩兰15，鸡内金12，鸡矢藤12——升降散，去姜黄、大黄，加豆豉、佩兰、消化食积药物。此时升散的是郁热，降下的是湿浊、食积。

3剂

三剂吃完，咳嗽霍然而愈，腻苔也基本退净：

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不熟悉参苏饮、止嗽散的朋友请看：

（1）【参苏饮专题】脾胃虚兼有外感咳嗽之高效方

（2）【止嗽散方证】广泛治疗各类外感咳嗽高效方

参苏饮与升降散的结合是非常巧妙的，温补逐邪与宣透郁热并用，值得深思。

南极按

后面发生了令我非常感动的事情，这也是为何我感触会这么深。

我在之前的医案里（70岁老人大叶性肺炎、肠梗阻、反复高烧40℃、说胡话、住院治疗无效：经方大合方挽回！）中吐槽过，有人在我年终总结的评论区里搞事情：

去年写了50万字，被看过近两百万次

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我当时真是火大的不行。直到看到了这位朋友的留言：

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我心里真的非常感动，其实大部分患者你给他治好病了之后，他并不会在公开场合说这些事情。我也不太愿意我的患者在公开场合说这些。

因为生病本身就是一件比较私人的事情，把它暴露在公共场合，是有泄露自己隐私的危险的。

但是这位朋友为了向某些不知所谓的人证实我的清白，还是毅然决然的替我说话，我真的眼泪都快下来了。

相比而言，人与人之间的差异，真的是比人跟狗狗都大。

同样是这一则医案：

小孩咽喉化脓、反复高烧40.5℃五天、上吐下泻：理法复合一剂热退人安

里头的治疗方法就被人质疑过。

以他的意思，小孩子发烧至于用这么多药吗？就是一个胃寒，一个理中汤四味药就可以搞定了。搞这么复杂，还温清并用，有什么用？

当然，我不是说不能质疑哈，有意见可以提。

但是我都把整个人的气机运行状态都给他分析的这么清楚了，寒凉与温补药物之间相互帮忙、相互扶持的妙处完全没有看进大脑里去，就只看到了药味多？！那我岂不是白分析这么详细了？到底有没有好好研究思路呢？

合着判断一个方子好不好，就是把药味数一下就可以了吗？那小学生都可以判断方子的好坏了，中医还有啥好学的？

于是我很耐心的告诉他，我们治病是要看一个人的整体的气机状态，并不是说——

见到热，就给他用寒凉狠狠的清；

见到寒，就用更热的药给他狠狠抵消掉；

这样的做法跟前面那些误治、治坏的医者的思路是没有任何区别的！

李东垣在他的医案中批评了这一做法，咱们用热药是为了行经络、通畅气机，不是说前医用大寒无效，那我就直接用大热，治病没这么儿戏：

《东垣试效方·误服白虎汤变证》

西台掾肖君瑞，二月中，病伤寒发热，以白虎投之，病者面黑如墨，本证遂不复见，脉沉细，小便不禁。

先师初不知也，及诊之曰：此立夏以前，误服白虎，白虎大寒，非行经之药，止能寒脏腑，不善用之，则伤寒。

本病隐曲于经络之间，或更投以大热之药，求以去阴邪，则他证必起，非所以救白虎也。可用温药之升阳行经者。

难者云：“白虎大寒，非大热何以救，君之治奈何?”

先师曰：“病隐于经络间，阳不升则经不行，经行而本证见矣。本证见又何难焉?”

果如其言。

李东垣为什么牛？就是因为他比别人高了几个层次。

说直接用理中汤的，就跟质疑李东垣的人一样：“白虎大寒，非大热何以救，君之治奈何?”

别人只知道——前面用了大寒，那我就用大热去救。（西医的对抗性思维）

李东垣想到的是——我要让他经络通行，令郁遏的病邪外透！（中医的气机思维）

熙越大佬有精彩分析，供参考：

同为“凉遏”，处理却不同 | 东垣医案11vs.案12&案5

温病大师赵绍琴老先生治疗凉遏也是分层次用药的。并不是说见到前医用石膏治坏了，他就只知道温阳！这种硬碰硬的治法，是顾头不顾腚的治法，咱们治病不能这么搞啊！

在我解释之前，他那是骂不绝口。解释完了之后马上笑脸相迎，开始捧我。搞得好像真的很服气似的。

后面发现，他在很多地方开几个小号对我进行谩骂，年中骂到年尾还不停，做人做到这个份上真的是很可悲的。我也有点烦了，呵呵。

还说什么：“有一个患者，我因为沟通不善呀，治了一次效果不好。来，我推荐给你治。你治好了之后我就服你了。要是没治好，他的诊费药费我也全包了”。

我当时哈哈一笑，心里很确信这人应该不是什么正经医生。

不在体制外打拼的朋友应该不清楚，体制外的很多民间老狐狸最擅长这种江湖术！

像我一个朋友。孤身一人去南方某省打拼，眼看着坐诊慢慢有起色了，患者量也增加了。结果得罪了当地的一个老先生。这老狐狸表面上对他笑脸相迎，然后私底下拉拢一帮混子医生去排挤他。

老狐狸一遇到不好说话的患者，就马上笑着说：“那个XXX是从别的省份过来的高手，他技术了不得，你去找他，包好”。

结果那段时间来找朋友看病的尽是一堆事多、不讲理的患者，朋友还怀疑自己是不是最近犯太岁了呢，咋这么背？后面有人看不下去了，偷偷告诉了他，这才醒悟。

所以我说，搞臭一个医生真的是太容易了，对他治好的病例绝口不谈，然后挑拨几个不好说话的患者，一看到治不好的，马上就开始拱火，顿时风评口碑就下去了。

在下虽然不是什么玩弄人情的好手，但也没有笨到会轻易上当哈。我摸爬滚打这么些年，那些坏得浑身冒黑气的人，咱还是能看出来的。

最过分的一次，我中午吃饭看个医案的功夫就看到他开小号在朋友的评论区骂人：

运用《伤寒论》和解法治疗咳嗽案例一则——不要随便贬低前医的处方

在下着实忍不住，午休时间怼起来：

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顶着一个小号，畏畏缩缩的躲在手机屏幕后头，放这种暗箭、使这种阴坏。自己就是一个最大的伪，哪来的脸敢在这里说什么去伪存真？笑话至极也！

咱就是说有没有一种可能，我把方子的名字标出来是为了让大家对方剂学、方剂的组成能够学的更扎实？

我把链接放进去是因为这些医案之间是有关联的，大把大把的读者都说这样的阅读方法使他们对知识点的印象更深了。

其实只要好好读过高中的人，都会对这种学习方法并不陌生，所以我严重怀疑，不明白这种学习方法的人，高中有没有好好上过学、听过讲？

这种链接放多了，事实上是影响我的阅读量的，但是我还是要放，因为做学问首先就要对得起自己的初心才行！

因此我以90%的概率确定这人不是什么正经医生，大概率是一个游手好闲、患者量不大的民间医，因为正经医生不可能花这么多心思玩弄江湖术，甚至到处去引战拱火！

我看我朋友的医案都是挤时间看的，有时候太忙了，很多天都没空看。更别提到处放暗箭了。每天晚上整理医案，已经非常消耗精力了，我晚上也很久没有开电视看电视剧了。等以后精神力松懈了，肯定是没法坚持更新的。

空闲时间不好好钻研医术，完全没有想要填补自己知识体系的漏洞，净是学一些江湖术，这样的人注定走不远。

同一篇医案——一位母亲从中悟出了得救之道。

而心术不正之人则是只知道谩骂攻讦。

这就是人性的复杂性吧。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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